Лучшая on-line библиотека для начинающих и профессионалов!
Для диагностики энцефалопатии Вернике (ЭВ) важно изучение неврологического и психологического статуса пациентов. Был разработан набор диагностических критериев ЭВ у пациентов-алкоголиков. Согласно этим критериям, констатация данного состояния требует наличия двух симптомов из следующих: глазодвигательных расстройств, недоедания, мозжечковых симптомов и легких нарушений речи или измененного психического состояния. Валидная проверка этого подхода показала повышение диагностической точности от 31% (применяя типичную триаду Вернике) до почти 100%. Эти критерии были разработаны для больных алкоголизмом, поэтому их можно использовать для общей популяции. Будущие исследования должны сосредоточиться на создании новых диагностических критериев лиц без злоупотребления алкоголем.
Также эта проблема в некоторой степени относится к лицам с наркотической зависимостью. Если отец ребенка наркоман - то возможен риск увелечения данного заболевания у ребенка.
Некоторые заболевания имеют томографическую картину, близкую к ЭВ, - инфаркт таламуса, рассеянный склероз, ЦМВ энцефалит, болезнь Бехчета, первичная мозговая лимфома, центральный понтинный миелинолиз, болезнь Лайма, болезнь Лея, болезнь Кройцфельдта-Якоба. Они исключаются в процессе дифференциальной диагностики главным образом через асимметричное распределение очагов в мозге и типичную клиническую картину. Нейровизуализация остается очень полезной в диагностике ЭВ, вместе с тем даже нормальные сканы не исключают этого заболевания.
Хотя нет достаточно данных о наличии цитотоксического отека при острой ЭВ, вазогенный отек остается очень очевидным. Преимущество сканирования в режиме DWI в сравнении с Т2 и FLAIR, заключается в том, что он лучше различает два типа отека головного мозга. DWI в сочетании с картированием явного коэффициента диффузии (ADC) является чувствительным методом выявления раннего нейронального повреждения, в частности вазогенного отека перед развитием некроза, таким образом улучшая качество диагностики ЭВ. При цитотоксическом отеке интенсивность сигнала в режиме DWI усиливается, а при картировании ADC - снижается. При вазогенном отеке в обоих режимах интенсивность сигнала низкая.
ЭВ является как потенциально смертельным, так и обратным неотложным состоянием, если ее заметить и лечить в острой фазе. Коррекция включает поддерживающие мероприятия, а также заместительное лечение тиамином. Существует только одно рандомизированное контролируемое исследование, посвященное эффектам различных доз витамина В 1 у пациентов-алкоголиков без явных клинических признаков синдрома Вернике-Корсакова. В нем сравнивали разные дозы тиамина гидрохлорида (5, 20, 50, 100 и 200 мг) при введении в течение 2 дней в условиях детоксикационного наркологического центра. После завершения терапии больных оценивали с помощью теста на отсроченную реакцию на антагонистические задачи, результаты которого считают достаточно чувствительными для оценки когнитивных нарушений при синдроме Вернике-Корсакова. Пациенты, получавшие высокие дозы витамина В 1, демонстрировали лучшие результаты. Отталкиваясь от доступных данных, на сегодня нет устойчивых рекомендаций относительно дозы, частоты, пути введения и продолжительности лечения тиамином на фоне ЭВ.
В различных исследованиях витамин 1 вводили внутривенно в дозе ста мг в течение периода от нескольких дней до двух недель с последующим переводом на пероральный прием до момента, когда больной мог принимать сбалансированную диету.
В одном исследовании ЭВ на фоне рвоты беременных было обнаружено, что лишь у 29% женщин симптомы полностью исчезали, тогда как в 53% случаев большинство признаков заболевания персистировали до 3 месяцев.
Существует значительное несоответствие между количеством пациентов с прижизненным диагнозом ЭВ и количеством случаев, верифицированных посмертно. Эту ситуацию можно улучшить, если высокий индекс диагностической настороженности по заболеванию будет касаться не только пациентов-алкоголиков, но и лиц с недоеданием и другими формами недостаточности тиамина. Энцефалопатия Вернике должна быть включена в диапазон диагностического поиска у любого больного, имеющего хотя бы один и более из типичных признаков - дезориентацию, офтальмоплегию и атаксию, особенно на фоне недоедания. Пациентов с острыми изменениями психического статуса или в коме даже перед получением результатов нейровизуализации эмпирически лечат тиамином, который является безопасным и недорогим агентом. При ЭВ томография и лабораторное обследование не откладывают терапию витамином 1, которая основывается на клинической оценке симптоматики.
Если ваш муж или жена наркоманка, злоупотребляет алкоголем, то шанс данного заболевания повышается. Поэтому позаботьтесь о здоровии своего близкого человека заранее.